Sous-types de la schizophrénie

Sous-types classiques de schizophrénie

Il existe cinq sous-types classiques de troubles schizophréniques :laschizophrénie paranoïde, la schizophréniedésorganisée (hébéphrénique) , la sch izophrénie indifférenciée, la sch izophrénie résiduelle etla schizophrénie catatonique. La nosologie de la schizophrénie en sous-types est à mettre au crédit de deux psychiatres : Emil Kraepelin et Eugen Bleuler.

Emil Kraepelin était un psychiatre allemand qui a travaillé avec le célèbre psychologue Wilhelm Wundt et qui a été le premier à faire la distinction entre la dementia praecox et la maniaco-dépression.

Le psychiatre d'origine suisse Eugen Bleuler est responsable du changement de nom en schizophrénie, car il pensait que le trouble était mieux caractérisé par des fonctions psychiques "dédoublées" . Les cinq sous-types classiques de schizophrénie sont nés de la façon dont Bleuler et Kraepelin ont classé les symptômes de la schizophrénie.

Cette méthode est restée la méthode commune de classification et de diagnostic de la schizophrénie dans le Manuel diagnostique et statistique (DSM) jusqu'au DSM-5. Cette décision a été prise parce que les sous-types étaient considérés comme ayant une faible validité et fiabilité pour le diagnostic. Cependant, les cinq sous-types de la schizophrénie restent utiles pour comprendre l'expérience d'un individu avec la schizophrénie et créer un plan de traitement adapté à chaque personne.

Sous-types de schizophrénie

Commençons par définir deux des sous-types les plus courants de la schizophrénie : la schizophrénie paranoïde et la schizophrénie désorganisée.

Schizophrénie paranoïaque

La schizophrénieparanoïaque est le type de schizophrénie le plus courant et se caractérise par des délires de persécution ou des délires de grandeur.

Délire de persécution, Freepik.com

Ces croyances sont clairement anormales et la plupart d'entre nous s'en préoccuperaient. Cependant, les personnes chez qui on pourrait diagnostiquer une schizophrénie paranoïaque sont souvent encore capables de s'occuper d'elles-mêmes et toutes leurs autres fonctions cognitives et émotionnelles sont probablement intactes.

C'est pourquoi il peut être difficile de reconnaître les symptômes de la schizophrénie paranoïaque, à moins que le patient ne parle du sujet de son délire .Si la schizophrénie paranoïaque a le taux de guérison le plus élevé, elle est aussi le plus souvent associée à un comportement agressif. Elle est également connue pour avoir le taux de suicide le plus élevé de tous les sous-types de schizophrénie.

Schizophrénie désorganisée (hébéphrénique)

La schizophrénie désorganisée (également appelée schizophrénie hébéphrénique) se caractérise par un discours et un comportement désordonnés ainsi que par des réactions émotionnelles inappropriées. Les personnes atteintes de schizophrénie désorganisée peuvent avoir un comportement enfantin, comme des ricanements ou des bêtises. Elles peuvent aussi s'habiller bizarrement, tenir des propos obscènes ou parler de façon incohérente. Il peut être très difficile de communiquer avec une personne atteinte de schizophrénie désorganisée.

Une autre caractéristique de ce sous-type de schizophrénie est que leurs réactions émotionnelles ne correspondent souvent pas au moment présent.

L'apparition des symptômes de la schizophrénie désorganisée peut se produire progressivement, ce qui peut la rendre difficile à repérer au début. On pourrait croire qu'il s'agit simplement d'une réaction d'adaptation à la vie adulte, car la schizophrénie se déclare entre la fin de l'adolescence et le début de la vingtaine pour les hommes et entre la fin de la vingtaine et le début de la trentaine pour les femmes. Le traitement de la schizophrénie désorganisée comprend généralement une combinaison de médicaments et de psychothérapie, comme la thérapie cognitivo-comportementale.

Les personnes atteintes de schizophrénie désorganisée peuvent être incapables de fonctionner seules. C'est pourquoi le traitement peut également inclure une formation aux compétences pour aider les personnes atteintes de ce sous-type de schizophrénie à trouver et à conserver un emploi. De plus, s'assurer que la personne bénéficie du soutien de sa famille ou de ses proches peut aussi être particulièrement bénéfique dans le traitement de la schizophrénie désorganisée.

Schizophrénie indifférenciée

Lorsque les sous-types étaient utilisés pour diagnostiquer la schizophrénie, il arrivait qu'une personne ne corresponde pas à tous les critères d'un sous-type. Dans ce cas, on diagnostiquait une schizophrénie indifférenciée.

Les personnes diagnostiquées avec une schizophrénie indifférenciée présentaient toujours des symptômes psychiatriques (délires et hallucinations) mais présentaient souvent des symptômes de plus d'un sous-type de schizophrénie. La schizophrénie indifférenciée peut également se caractériser par :

• une réduction des relations et des intérêts

• un manque de profondeur émotionnelle

• une pensée plus simple et plus concrète

Schizophrénie catatonique

L'un des sous-types les plus graves de la schizophrénie est la schizophrénie catatonique. La schizophrénie catatonique se caractérise par des troubles moteurs perceptibles tels que la rigidité musculaire ou des mouvements aléatoires et répétitifs.

Les personnes atteintes de schizophrénie catatonique sont incapables de s'occuper efficacement d'elles-mêmes et ont probablement besoin de soins constants. Elles alternent généralement entre un état stuporeux et une excitation agitée. Pendant l'état stuporeux, elles peuvent sembler ne pas avoir conscience de la réalité ou présenter un symptôme appelé flexibilité ondulatoire .

Les autres caractéristiques de la schizophrénie catatonique sont les suivantes :

• Mouvements saccadés

• Expressions faciales figées

• mutisme

• Parole involontaire

• Répétition insensée de mots ou de phrases prononcés par d'autres personnes

• Mouvements ralentis

• Réaction opposée aux demandes de mouvement

• Imitation des mouvements d'autres personnes

Plusieurs théories sont utilisées pour expliquer l'étiologie de la schizophrénie catatonique. L'une d'entre elles suggère qu'elle est due à une perturbation des neurotransmetteurs GABAergiques (acide gamma-aminobutyrique) qui sont responsables de la régulation des fonctions émotionnelles et cognitives. Il est également important que les cliniciens excluent toute influence potentielle des médicaments antipsychotiques, car les symptômes catatoniques peuvent être un effet secondaire.

Les personnes atteintes de schizophrénie catatonique ont souvent un mauvais pronostic. Il est essentiel de commencer à traiter la schizophrénie catatonique le plus tôt possible. L'électroconvulsivothérapie (ECT) est généralement le traitement de choix pour la schizophrénie catatonique, bien que de nombreuses personnes puissent rechuter dans l'année qui suit. Les benzodiazépines peuvent également être utilisées en premier, bien que l'électroconvulsivothérapie s'avère être le traitement le plus efficace.

Les symptômes négatifs peuvent ressembler à la dépression, Freepik.com

Schizophrénie résiduelle

Les symptômes de la schizophrénie peuvent appartenir à l'une des deux catégories suivantes : les symptômes positifs et les symptômes négatifs. Les symptômespositifs comprennent des changements dans les pensées ou le comportement, comme des hallucinations ou des délires. Les symptômes négatifs peuvent comprendre l'aplatissement de l'affect, l'alogie (mauvaise élocution) ou l'anhédonie (incapacité à ressentir du plaisir).

À un moment donné, ou pendant le traitement, les symptômes d'une personne peuvent commencer à s'atténuer.

Quel que soit le sous-type, toute personne atteinte de schizophrénie peut développer une schizophrénie résiduelle. La schizophrénie résiduelle peut être caractérisée par :

• Retrait émotionnel
• Manque de jugement et de perspicacité
• Difficulté à penser de façon abstraite
• Manque d'attention
• Anxiété
• Retrait social
• Caractère émoussé

Les cliniciens doivent également faire attention à distinguer les symptômes de la schizophrénie résiduelle des symptômes potentiels de la dépression, car ils peuvent se ressembler beaucoup. Les symptômes distinctifs de la dépression comprennent les troubles du sommeil, l'humeur dépressive ou la perte d'appétit.

Lorsque les sous-types étaient utilisés pour diagnostiquer la schizophrénie, le diagnostic de schizophrénie résiduelle était censé être temporaire. À un moment donné, soit les symptômes positifs de la personne rechutent, soit ses symptômes négatifs commencent à s'atténuer également. Certains médicaments utilisés pour traiter la schizophrénie peuvent être conçus pour réduire principalement les symptômes positifs, laissant les symptômes négatifs sans traitement et laissant la personne avec une schizophrénie résiduelle. La psychothérapie et les interventions psychosociales se sont avérées efficaces pour réduire les symptômes négatifs et constituent donc le traitement de choix de la schizophrénie résiduelle.